Utilidad del PROESSAT©

El Programa de Evaluación y Seguimiento de la Salud de los Trabajadores (PROESSAT©) es un instrumento mediante el cual se puede recolectar, capturar, procesar y analizar información para llevar a cabo estudios integrales sobre la salud de los trabajadores. Constituye una propuesta metodológica cuya principal utilidad es: a) investigar las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo; b) conocer las principales causas que originan determinados problemas de salud en diferentes grupos de trabajadores; y c) hacer el seguimiento de esos problemas para poder plantear soluciones.

Permite capturar información tanto de fuentes primarias, a través de los instrumentos que tiene incorporados, como secundarias, o sea,  información recogida de otras fuentes. Relaciona variables demográficas, de vida y de trabajo, con los principales riesgos y exigencias a que se someten los trabajadores en su lugar de trabajo; así como con los más importantes problemas de salud. Con este programa también es posible realizar un análisis epidemiológico y estadístico para conocer las poblaciones con mayor riesgo y la asociación entre causas y efectos y, en particular, entre riesgos y daños a la salud.

El programa puede dividirse en tres fases principales: 1) de recolección de datos, 2) codificación y captura de los mismos,  y 3) su ulterior procesamiento y análisis, según los requerimientos que se planteen los investigadores para la relación de variables y la presentación de los resultados. Dichas fases se señalan a continuación, con las posibilidades para su utilización:

1) Recolección de datos

La recolección de datos se lleva a cabo antes de operar el programa. Para ello cuenta con dos instrumentos que permiten recoger, por un lado, información sobre las condiciones de seguridad e higiene de un centro de trabajo y, por el otro, sobre la salud de los trabajadores. Dichos instrumentos son: la Guía para el Estudio de las Condiciones de Seguridad e Higiene en los Centros de Trabajo y la Encuesta Individual para la Evaluación de la Salud de los Trabajadores, que se mencionan a continuación:

Guía de Seguridad e Higiene

La Guía está diseñada para facilitar la detección oportuna de los principales problemas de seguridad e higiene y para darles seguimiento, analizar los cambios y evaluar los resultados de las acciones emprendidas en el centro de trabajo.

Consta de 16 apartados. Cada uno contiene un conjunto de preguntas que, de acuerdo con un tema específico, permite ubicar y evaluar las carencias o el nivel de eficacia del centro laboral en materia de seguridad e higiene en el trabajo. También cuenta con una sección para hacer observaciones, con la finalidad de realizar anotaciones importantes y necesarias en el proceso de recolección.

Es recomendable aplicar la Guía de Seguridad e Higiene por lo menos cada año, o cada tres meses si los problemas detectados son importantes y es necesario seguirlos con mayor frecuencia. Además, es posible aplicar una guía para todo el centro de trabajo o guías específicas por área o departamento, servicio o puesto, dependiendo de las dimensiones y características del centro laboral en estudio.

Encuesta individual

La encuesta se aplica de manera individual a cada trabajador que se desee incorporar en el estudio. Está diseñada para ser utilizada en su totalidad, parcialmente o para modificarse de acuerdo a requerimientos específicos. Es de autollenado, es decir,  cada trabajador la responde sin necesidad de un encuestador, lo que facilita su  aplicación simultánea a un número muy grande de trabajadores.

2) Codificación y captura de los datos

Una vez que se han aplicado los instrumentos de recolección de información es importante que se codifiquen, es decir, que se les asigne un código o clave a cada respuesta. La necesidad de realizar este procedimiento es para facilitar la captura y reducir al mínimo los errores que se pudieran derivar de la misma. Es imprescindible codificar previamente las áreas, puestos y turnos del centro de trabajo y asignar una clave a cada uno de ellos, ya que esto varía de manera importante de un centro de trabajo a otro. Para codificar las áreas, los puestos y los turnos del centro de trabajo, basta con enumerar en orden progresivo y en forma de lista estas tres variables.

El programa está diseñado para llevar un orden lógico de captura de los datos, procesamiento y análisis de la información. Es posible la definición, modificación, codificación y agrupamiento de las variables a tomarse en cuenta en el análisis, así como la actualización de la información.

Se procede capturando los datos básicos del centro de trabajo, que son los siguientes: razón social; nombre comercial, si es el caso; domicilio, incluyendo ciudad y estado; Registro Federal de Contribuyentes (RFC); teléfonos; fax y correo electrónico; Contactos (nombre de las personas con las que se entabla la relación); Observaciones (anotaciones o aclaraciones acerca del centro de trabajo, de los trabajadores o de cualquier otro aspecto que sea interesante resaltar)

Posteriormente se captura la información recolectada de fuentes primarias, o sea, los datos de la guía de seguridad e higiene y de la encuesta individual, así como de fuentes secundarias, como pueden ser expedientes clínicos, exámenes médicos periódicos o datos de accidentes de trabajo. Incluye: identificación del trabajador; condiciones generales de vida y de trabajo; riesgos y exigencias; daños a la salud; diagnósticos (Dx) de fuentes secundarias; y accidentes, tal opción permite recoger datos de fuentes secundarias sobre accidentes de trabajo, mediante seis modalidades: tipo de lesión, agente de la lesión, parte del cuerpo afectada, mecanismo de la lesión, tipo de incapacidad, y días de incapacidad.

Durante el procedimiento de codificación, existe la opción de hacer una Guía General para todo el centro de trabajo, o un estudio de seguridad e higiene para cada una de las diferentes plantas, áreas, departamentos, secciones, servicios o puestos de trabajo, según sea el caso. Es posible, asimismo, llevar a cabo un seguimiento, ya sea de todo el centro de trabajo o de cada una de sus partes estudiadas. Tales estudios se pueden hacer cada vez que uno lo determine, mensualmente, trimestralmente, anualmente o con cualquier otra periodicidad.

En esta etapa es posible visualizar las características de las variables que conforman el programa. De igual manera se pueden asignar códigos a las mismas, es decir, otorgarle un número específico a cada una de las clases o categorías en las que se quiere diferenciar la variable.  El procesamiento de la información permite definir los diagnósticos a partir de síntomas, así como el umbral establecido para que el programa realice dicho diagnóstico, es decir, definir el número de síntomas necesarios para que el PROESSAT© lo considere como diagnóstico. Así establece una propuesta de agrupamientos tanto del conjunto de riesgos y exigencias, como indicadores patológicos. Incluso, una vez señalados los códigos de las variables, como áreas o puestos de trabajo, edad o antigüedad, etcétera; pueden modificarse.

El programa presenta una propuesta de codificación para la mayoría de las variables, con excepción de aquellas que necesariamente tienen que codificarse en cada centro de trabajo. Por ejemplo, área de trabajo, puesto, turno y otros agrupamientos de las 467 variables que contiene. No obstante, dichos códigos se pueden borrar o modificar de acuerdo a los intereses del usuario o, en su defecto, agregar nuevos.

Contiene 33 diagnósticos presuntivos. Los 22 primeros se conforman a partir de la agrupación de síntomas de la encuesta individual. Los siguientes 10, a partir de preguntar si algún médico los ha diagnosticado y, el último, determina fatiga, a través del cuestionario de Yoshitake, que se compone de 30 preguntas.

Además se pueden agrupar riesgos, exigencias y diagnósticos, tanto de la encuesta como de fuentes secundarias. También permite actualizar los datos si se ha realizado alguna modificación.  Es posible, aunque no es recomendable, añadir o modificar las preguntas que conforman los grupos de riesgos y exigencias.

Existe la flexibilidad de alterar la propuesta de agrupación que inicialmente presenta el programa, ya sea, al integrar un nuevo diagnóstico al grupo que se desee, o en su defecto al modificar alguno de los diagnósticos que se proponen en el agrupamiento, únicamente a través de las opciones de diagnóstico que presenta el programa. Se puede hacer lo mismo con los diagnósticos que han sido obtenidos a través de fuentes secundarias, por ejemplo, de expedientes médicos. El programa presenta 21 opciones de diagnósticos agrupados.

3) Procesamiento y análisis de la información

El procesamiento y análisis de la información es la parte más importante del PROESSAT©. Se lleva a cabo después de haber realizado la recolección, codificación y captura de los datos. Procesa la información tanto de la Guía de Seguridad e Higiene, de la encuesta individual, así como la proveniente de enfermedades o accidentes recogidos de fuentes secundarias.

El programa presenta 14 posibilidades de elección para el procesamiento, las dos primeras corresponden a la Guía de Seguridad e Higiene; las ocho siguientes a los resultados de la Encuesta Individual, donde permite obtener frecuencias simples, frecuencias de dos variables, de tres variables, obtener un perfil de riesgos y exigencias, morbilidad, perfil patológico, tasas ajustadas, asociación entre variables; aunque las opciones de morbilidad, perfil patológico, tasas ajustadas y asociación entre variables también se usan para procesar datos recogidos por fuentes secundarias; la opción undécima corresponde a los accidentes, la duodécima nos permite visualizar u obtener una impresión de la encuesta tipo que pretende elaborarse para cada estudio específico. Asimismo la penúltima opción permite obtener un formato de la guía de seguridad e higiene aplicada.

Guía de seguridad e higiene

Presenta los resultados en materia de seguridad e higiene del centro de trabajo, con base en las respuestas capturadas en la Guía y permite mostrarlos en forma gráfica. La ventaja de presentar los resultados en una gráfica es la de localizar, de manera inmediata, los principales problemas de seguridad e higiene detectados en el centro de trabajo.

De la guía se obtiene: el TE (Total Esperado), que corresponde al número de respuestas positivas esperadas en cada apartado de la guía (con excepción de las variables seleccionadas como NA “No Aplica”.  TSÍ (Total de respuestas Sí): Total de respuestas positivas. %SÍ (Porcentaje de respuestas Sí): Porcentaje de respuestas positivas con respecto al total esperado. El TPM (Total de respuestas PM): Total de respuestas que cumplen la condición sólo parcialmente (PM). %PM (Porcentaje de respuestas PM): Porcentaje de respuestas que cumplen la condición sólo parcialmente, respecto al total esperado. TNO (Total de respuestas NO): Total de respuestas negativas. %NO (Porcentaje de respuestas NO): Porcentaje de respuestas negativas con respecto al total esperado. IE (Índice Esperado): Es la sumatoria de todas las preguntas positivas posibles en cada uno de los capítulos de la Guía, en ese centro de trabajo. IR (Índice Real): Es la sumatoria de todas las preguntas del capítulo contestadas positivamente y las contestadas como PM (Parcialmente) en ese centro de trabajo. %E (Porcentaje de Eficacia): Es el Porcentaje del Índice Real en relación con el Índice Esperado. NE (Nivel de Eficacia): Es la expresión literal del Porcentaje de Eficacia.

Se pueden obtener frecuencias de dos tipos: absolutas y relativas. Las primeras se refieren al número real en que se distribuyeron las clases o categorías de cada una de las variables o un conjunto de ellas. Las frecuencias relativas que acompañan a las absolutas se presentan en forma de porcentajes, razones y tasas. Las frecuencias absolutas y los porcentajes se pueden obtener de tres formas: frecuencias simples, frecuencias por dos variables y frecuencias por tres variables.

Encuesta individual

Una vez capturados y agrupados los datos obtenidos a partir de las encuestas, es posible someterlos a un análisis de frecuencias que son: a) Frecuencias simples. Permite obtener las cifras absolutas, la distribución porcentual y el porcentaje acumulado de las diferentes categorías o clases de cada una de las variables que se ofrece en el listado respectivo; b) Frecuencias para dos variables. Que permite obtener las cifras absolutas, la distribución porcentual y el porcentaje acumulado de las diferentes categorías o clases, cuando se relacionan dos variables de las que se presentan en el listado respectivo; y 3) Frecuencias para tres variables. Permite obtener las cifras absolutas, la distribución porcentual y el porcentaje acumulado de las diferentes categorías o clases, cuando se relacionan tres variables de las que se presentan en el listado respectivo.

Perfil de riesgos y exigencias 

Adicionalmente presenta un listado (perfil) de los riesgos y las exigencias a los que se exponen los trabajadores estudiados, ya sea para el conjunto de la población o para cada una de las variables. También incluye por separado, si se desea, sólo el perfil de riesgos o sólo el perfil de exigencias. Los datos pueden procesarse de forma desagregada, es decir, cada uno de los riesgos o las exigencias estudiados o en forma agrupada. La información se obtiene en cuadros donde aparece todo el listado o en gráficas donde sólo se observan los siete riesgos o exigencias a los que está mayormente expuesta la población.

En esta sección del PROESSAT© se realizan los reportes sobre los riesgos y exigencias a los que están expuestos los trabajadores en el ejercicio de sus actividades laborales. La “variable” llamada General permite obtener el perfil de riesgos y exigencias para toda la población en estudio. Las demás variables aluden a un perfil de riesgos y exigencias de manera específica para cada una de las clases o categorías de esa variable.  Se puede obtener la gráfica de los resultados de la variable seleccionada (las cuales contienen únicamente barras con los 7 riesgos o exigencias más relevantes, aunque pueden aparecer más barras, en caso de que el séptimo riesgo o exigencia tenga una frecuencia igual a los que siguen en orden descendente);  o en un cuadro. Los  resultados finales (reporte) muestran el perfil de riesgos y/o exigencias reportados en el centro de trabajo, ya sea de manera desagregada o agrupada.

Morbilidad

Además, el programa delimita  los resultados (provenientes de la encuesta o de fuentes secundarias) de las tasas de morbilidad para el conjunto de los padecimientos estudiados. Esta información se puede ver para toda la población (tasa de morbilidad general) o para cualquiera de las variables en estudio.

Es importante señalar que los trabajadores pueden presentar más de una enfermedad. Así, aunque las tasas se presentan por cada 100 trabajadores, éstas pueden ser mayores de 100. Los resultados presentan el número de trabajadores expuestos a sufrir un problema específico.

Perfil patológico

Además, se presenta el listado (perfil) de las enfermedades, los accidentes y los trastornos que se recogieron de los trabajadores estudiados, ya sea para el conjunto de la población o para cada una de las variables. Se puede seleccionar, si se quiere, el perfil patológico proveniente de la encuesta individual o el perfil patológico recogido por medio de fuentes secundarias. Los datos pueden procesarse de forma desagregada, es decir, cada uno de los trastornos, enfermedades o accidentes, o en forma agrupada. La información se obtiene en cuadros, donde aparece todo el listado de padecimientos, o en gráficas, donde se observan los siete padecimientos que más se encontraron en la población en estudio.

Los resultados que se evidencian al crear el reporte muestran el perfil patológico de manera desagregada o agrupada. Aparece el número consecutivo en el que se presentaron los diagnósticos en el conjunto de ese centro de trabajo (o de acuerdo a la variable seleccionada); el tipo enfermedad, trastorno o accidente; la frecuencia de casos detectados, donde cada trabajador puede presentar más de una enfermedad; y, finalmente, indica la tasa de morbilidad por cada 100 trabajadores. Al final de cada perfil (uno si es para la población general o varios si es por alguna de las variables en estudio) se indica el total de la población expuesta, es decir, el denominador de la tasa.

Se presentan los resultados en forma gráfica, que contiene únicamente los 7 padecimientos más relevantes (pueden aparecer más barras, en caso de que el séptimo padecimiento tenga una frecuencia igual a los que siguen en orden descendente). En cada una de las barras aparece la tasa de morbilidad respectiva por cada 100 trabajadores.

Tasas ajustadas

Es un procedimiento que se utiliza cuando se quiere comparar las tasas de morbilidad entre diferentes grupos de la población en estudio y se sabe que la distribución por alguna variable es diferente en cada uno de los grupos y puede tener importancia en el resultado de la tasa. A estas variables generalmente se les llama confusoras. Permite controlar alguna variable de las incluidas en el programa al obtener las tasas de morbilidad, si se distribuye de manera diferencial en la población. Se puede realizar el ajuste para el conjunto de la morbilidad o para cada uno de los padecimientos estudiados.

Tales variables se controlan si se considera que pueden confundir o distorsionar el análisis de la morbilidad al comparar las tasas entre diferentes grupos de la población. Se puede realizar el ajuste para el conjunto de la morbilidad o para cada uno de los padecimientos estudiados. Asimismo, se pueden ajustar o estandarizar las tasas, tanto para la información generada por la encuesta como por otras fuentes de información. El ajuste que realiza el programa es por el llamado método directo.

Los resultados que se observan son: las categorías o clases de la variable;  las tasas reales que se encontraron en la población en las diferentes categorías que conforman esa variable; las tasas ajustadas de morbilidad que se esperarían si los diferentes grupos comparados se distribuyeran de manera homogénea por la variable que se está controlando. Se observa la comparación de las tasas de morbilidad entre hombres y mujeres, pero ajustándolas por edad.

Asociación entre variables

Con esta opción se pueden relacionar dos o tres variables, sean independientes o dependientes. La asociación más usada es entre un riesgo o exigencia y alguna enfermedad, trastorno o accidente. Sin embargo, el PROESSAT© permite relacionar dos variables cualesquiera que éstas sean si es útil para el análisis del centro laboral y de la población trabajadora en estudio. Además es posible relacionar simultáneamente tres variables, lo que permite controlar alguna de ellas.

Como instrumento adicional para llevar a cabo estas relaciones y asociaciones, el programa contiene una tabla tetracórica o de riesgo. Con ella se puede obtener la relación entre variables independientes y dependientes a través de varios indicadores: riesgo relativo o razón de prevalencia, razón de momios y algunas pruebas de significancia estadística como la ji o chi cuadrada, la Mantel-Haenszel y la exacta de Fisher. Esta asociación entre variables se puede hacer por medio de cuatro pasos.

Se pueden asociar variables provenientes de la encuesta o de fuentes secundarias. Así mismo, permite relacionar todas las variables en estudio con cada una de las diferentes opciones que ofrece la sección de accidentes. También se puede hacer la relación de variables en la parte llamada Frecuencias de dos variables o Frecuencias de tres variables y después usar la Tabla tetracórica.

Los resultados que se observan al crear el reporte muestran una tabla tetracórica (o varias) que relaciona una variable independiente dicotómica, es decir, sólo con dos clases o categorías (expuestos y no expuestos; un puesto de trabajo contra otro; etc.) con una variable dependiente, también dicotómica (por ejemplo: enfermo y no enfermo).

Uno de los indicadores más importantes para el análisis de dos variables dicotómicas es el riesgo relativo (RR) o la razón de prevalencia (RP) Se calcula dividiendo la tasa de morbilidad (por cualquier enfermedad específica o conjunto patológico) en el grupo de trabajadores expuestos a algún riesgo o exigencia (o en un grupo de trabajadores que presenten algún problema mayor) entre otro grupo de trabajadores no expuesto (o con un problema menor). Un RR o una RP igual a 1 indican que la probabilidad de enfermar es la misma en ambas poblaciones. Para la interpretación de la asociación, el cálculo del RR o de la RP debe combinarse con pruebas de significancia estadística.

Otro indicador que se obtiene, y se usa sobre todo para estudios retrospectivos también llamados de casos y controles, es la razón de momios (RM). Ésta se calcula generalmente cuando no se pueden obtener las tasas de morbilidad entre los expuestos y los no expuestos. Entonces, en vez de tasas, se trabaja con índices de frecuencia de la enfermedad. Con estos índices de frecuencia  (entre expuestos y no expuestos) pueden calcularse la llamada razón de probabilidad, razón de riesgo, razón de productos cruzados, riesgo relativo aproximado o razón de momios.

Entre las pruebas de significancia estadística que nos permiten hablar de la probabilidad de asociación entre riesgos y exigencias y daños a la salud están: la prueba de ji cuadrada para hablar de la probabilidad de independencia entre dos o más variables; la prueba de Mantel-Haenszel que muestra la asociación entre dos o más variables y, por último, la prueba exacta de Fisher que tiene el mismo sentido que las dos anteriores, sólo que se usa cuando el número de observaciones en alguna de las casillas de la tabla de contingencia es menor de 5.

El valor de la ji cuadrada que se obtiene, muestra la diferencia entre la distribución teórica y la real. Mientras más parecidas sean las dos distribuciones, el valor de la ji cuadrada será más pequeño (por lo tanto existirá independencia entre las variables). Si la diferencia es mayor, el valor será más grande y se hablará de dependencia, relación o asociación entre ellas.

Para saber si el valor encontrado es pequeño o grande es necesario compararlo con un cuadro de valores de la ji cuadrada, para lo que es necesario conocer el nivel de significancia con el que se desea tomar la decisión estadística que se hace con un nivel mínimo o límite de confianza del 95%. El valor crítico de la ji cuadrada en las tablas tetracóricas, con un nivel de confianza de 95%, es de 3.84, o sea, que cualquier resultado mayor de ese número mostrará que la diferencia entre las dos variables es estadísticamente significativa.

Los intervalos de confianza contemplan la variabilidad aleatoria de los datos, es decir, la probabilidad de que esto se deba o no al azar. De tal manera, mientras menos amplio sea el intervalo, más confianza tenemos que el azar no está jugando una mala pasada.

Accidentes

El programa permite a su vez procesar y analizar aquellos accidentes de trabajo en la población estudiada que fueron recolectados a través de fuentes secundarias. Esto quiere decir que aquí no se toman en cuenta los datos de accidentes recogidos por medio de la encuesta, los cuales se encuentran en la parte correspondiente a frecuencias y al perfil patológico, sino que se reportan solamente las frecuencias de los accidentes de trabajo, de trayecto y de los ocurridos en el año anterior a la aplicación de la encuesta.

Este apartado sirve para hacer un análisis exhaustivo de los accidentes de trabajo, ya sea para toda la población o para cualquiera de las variables en estudio. Es posible analizar los accidentes según las cinco formas de clasificación propuestas en el programa: a) tipo de lesión; b) agente de la lesión; c) parte del cuerpo afectada; d) mecanismo de la lesión; y e) tipo de incapacidad.

La clasificación que se ha realizado en el PROESSAT© para cada una de estas cinco variables, incorpora y sintetiza las propuestas que se han llevado a cabo a nivel internacional por organismos como la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). 

Referencias Bibliográficas:

Cruz, A.C., Noriega, M. & Enríquez, J. (2004). Proessat. Manual del Usuario. México: UAM-X. Maestría en Ciencias en Salud de los Trabajadores.

Noriega, M., Franco, J.G., Martínez, S., Villegas, J., Alvear, G. & López, J. (2000). Evaluación y seguimiento de la salud de los trabajadores. México: UAM-X.